（※選択肢がある個所は違うほうを消してください。★は必ず記入、☆はご注文ケースにあわせてご記入ください）
★ ご注文者のお名前 ：
郵便番号： 〒
住所 ：
電話番号（自 宅） ：
電話番号（連絡用）：
メールアドレス ：
☆ （お届け先が異なる場合）
お名前 ：
郵便番号： 〒
住所 ：
電話番号：
★ ご希望の本のタイトル：
子供用・大人用
日本語・英語 （英語版があるものとないものがございますので、ご確認ください）
★ （各本共通必要事項）
本の主人公になる人のフルネーム：
呼び名（ニックネーム）：
誕生日：西暦 年 月 日
年齢： 才
性別： 男・女
現在住んでいる所：
本の登場人物（３名まで。敬称までご記入ください）：
本の贈り主のお名前：
本をプレゼントする日：西暦 年 月 日（○月吉日でも可）
メッセージ(40文字以内)：
☆ 『赤ちゃん誕生』をご注文の方のみご記入ください
出生の年月日：西暦 年 月 日
時刻： 午前・午後 時 分
身長 cm
体重： ｇ
お父様のお名前：
お母様のお名前：
お医者様のお名前（無記入可）：
病院の名前：
☆ 『マイ・ウエディング・アニバーサリー』をご注文の方のみご記入ください
新婦のフルネーム（旧姓をお書きください）：
新郎のフルネーム（旧姓をお書きください）：
結婚後の新居：
結婚式の日： 西暦 年 月 日
結婚式場：
☆ 『ゴルフの本』をご注文の方のみご記入ください
ゴルフコースの名前：
★ ギフトケース（有料：350円）
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★ お届け方法
冊子小包 ・ 郵便小包
★ 宅配便を希望される方で期日指定をされる方
お届け希望日 平成 年 月 日
★ お支払方法
郵便振替・銀行振込
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